Patologické hráčstvo je v slovenskom zdravotníctve samostatná diagnóza s kódom F63.0. Medzinárodná klasifikácia chorôb ju však neradí medzi závislosti od látok, ale medzi návykové a impulzívne poruchy — vedľa kleptománie a pyrománie. Vysvetľuje to, prečo úrady aj lekári používajú pojem „patologické hráčstvo”, a nie „závislosť od hazardu”.

Kam diagnóza patrí

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb v slovenskej verzii MKCH-10 je F63.0 zaradená v piatej kapitole medzi duševné poruchy a poruchy správania, a v rámci nej do bloku F60–F69. Nie je teda v bloku F10–F19, kde sú poruchy zapríčinené užívaním psychoaktívnych látok.

Ako diagnostická kategória sa v MKCH-10 objavila od 1. januára 1994. Uvádzajú to MUDr. Jozef Benkovič a MUDr. Mária Martinove, PhD., z Odborného liečebného ústavu psychiatrického Predná Hora v odporúčaných postupoch pre prax publikovaných v časopise Psychiatria pre prax (2011). Podľa nich MKCH-10 radí patologické hráčstvo do skupiny návykových a impulzívnych porúch, kam patrí aj pyrománia, kleptománia a trichotilománia.

Zaradenie nie je formalita. Znamená, že poruchu definuje neschopnosť odolať impulzu, nie prítomnosť látky v tele — a že sa jej priebeh aj liečba popisujú inak než pri alkohole alebo drogách, hoci sa liečia na tých istých pracoviskách.

Oficiálna definícia

MKCH-10 popisuje F63.0 takto:

Porucha sa skladá z častých opakovaných epizód hazardného hrania, ktoré ovláda život postihnutého na škodu sociálnych, profesionálnych, materiálnych a rodinných hodnôt a záväzkov.

Ako synonymum sa uvádza kompulzívne hráčstvo. Podstatné je slovo ovláda — klasifikácia nepracuje s výškou prehratej sumy ani s frekvenciou hrania, ale s tým, čo hranie zaberá v živote človeka.

Kritériá

Benkovič a Martinove zhŕňajú kritériá patologického hráčstva takto:

  • počas obdobia najmenej jedného roka sa vyskytnú dve alebo viac epizód hráčstva,
  • epizódy nie sú pre jedinca výnosné, ale opakujú sa napriek tomu, že vyvolávajú tieseň a narúšajú jeho každodenný život,
  • jedinec popisuje silné pudenie ku hre, ktoré možno len ťažko ovládnuť, a hovorí o tom, že nie je schopný silou vôle hre odolať,
  • jedinec je zaujatý myšlienkami a predstavami hrania a okolnosťami, ktoré túto činnosť sprevádzajú.

Všimnite si, čo medzi kritériami nie je: konkrétna suma, počet hodín ani druh hry. A všimnite si tretí bod — „nie je schopný silou vôle hre odolať” je súčasť odbornej definície, nie výhovorka.

Čo to nie je

Diferenciálna diagnostika je pri tejto poruche nezvyčajne dôležitá, pretože oddeľuje diagnózu od správania, ktoré diagnózou nie je.

Hráčstvo a stávkovanie (Z72.6). Časté hranie kvôli vzrušeniu alebo pokus vyhrať peniaze. Títo ľudia podľa citovaných autorov dokážu držať svoj hazard „na uzde”, keď musia čeliť nepriaznivým dôsledkom alebo stratám. Nepatrí medzi duševné poruchy, ale do skupiny faktorov ovplyvňujúcich zdravie a kontakt so zdravotníckym zariadením. Práve hranica medzi Z72.6 a F63.0 je tá, ktorá zaujíma väčšinu ľudí — rozoberá ju text o tom, kedy sa hranie mení na závislosť.

Nadmerné hazardné hráčstvo manického pacienta (F30.-). Hranie je tu prejavom inej poruchy.

Hráčstvo pri disociálnej poruche osobnosti (F60.2). MKCH-10 ho z F63.0 vylučuje. Benkovič a Martinove k tomu dodávajú, že rozlíšenie je prognosticky dôležité, lebo terapia v takom prípade máva horšiu prognózu.

Prečo na zaradení záleží aj mimo ordinácie

Diagnóza F63.0 má na Slovensku priamy právny dopad. Podľa § 34 ods. 2 zákona č. 30/2019 Z. z. o hazardných hrách je človek, ktorému bola diagnostikovaná choroba patologického hráčstva podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb, zo zákona vylúčený z účasti na hazardných hrách a zapisuje sa do Registra vylúčených osôb. Nejde o jeho žiadosť — údaje dodáva zdravotnícky register.

Rovnaká väzba funguje aj opačne. Zákon počíta s výmazom z registra vo chvíli, keď sa do zdravotníckeho registra zapíše údaj, že sa osoba považuje za vyliečenú.

Komorbidita a riziko, ktoré sa neprehliada

Citovaní autori upozorňujú, že patologickí hráči mávajú často pridružené ďalšie duševné poruchy — depresie, úzkostné poruchy, poruchy kontroly impulzov, poruchy pozornosti s hyperaktivitou, ale aj závislosti od alkoholu a drog. Tie liečbu komplikujú a chronifikujú.

Uvádzajú tiež, že samovražedné myšlienky, pokusy aj dokonané samovraždy sú u patologických hráčov oveľa častejšie než v bežnej populácii, pričom riziko zvyšuje kombinácia veľkých finančných strát s ďalšou psychiatrickou poruchou alebo látkovou závislosťou.

Ak takéto myšlienky prežívate vy alebo niekto blízky, je k dispozícii bezplatná a nonstop Krízová linka pomoci na čísle 0800 500 333, ktorú prevádzkuje občianske združenie IPčko. Pri bezprostrednom ohrození života volajte 112.

Diagnózu určuje lekár

Tento text popisuje, ako je porucha definovaná, nie ako sa rozpoznáva u konkrétneho človeka. Vyšetrenie zahŕňa psychiatrickú anamnézu, odhad priebehu hrania, jeho následkov, posúdenie duševného stavu aj rizika — a podľa citovaných odporúčaní je pri ňom užitočná spolupráca s rodinou, ktorá problém spravidla popisuje závažnejšie než sám pacient.

Kde takéto vyšetrenie prebieha a ako sa doň človek dostane, popisuje text o ambulantnej a ústavnej liečbe.

Redakčná poznámka: TipyDnes.sk sa stávkovaniu venuje aj v ostatných rubrikách. Tento text je informatívny prehľad, nie odborné zdravotnícke stanovisko ani podklad na určenie diagnózy.

Upozornenie: Hazardné hry sú zakázané osobám mladším ako 18 rokov. Hazardné hry predstavujú riziko vysokých finančných strát a nadmerné hranie hazardných hier predstavuje riziko vzniku závislosti. Bezplatná Linka pomoci pre problémy s hraním: 0800 131 000 (nonstop). O zaradenie do registra vylúčených osôb možno požiadať cez Úrad pre reguláciu hazardných hier.